Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани

Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь, п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель.

Анализ клинических данных Диагноз: а) основное заболевание – плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева III ст. ( T 3 N 0 M 0 ). Опухоль растёт инфильтративно, б) осложнений нет, в) сопутствующих заболеваний нет, г) общее состояние – удовлетворительное.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб больного на осиплость, чувство першения, ощущение инородного тела в горле в течение последних 4 мес.; 2) данных объективного исследования: гортань слева неподвижна; 3) данных дополнительных исследований: осмотр ЛОР-врача от 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел – рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется.

Регионарные лимфоузлы в норме; биопсия из левой голосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака; цитологическое исследование мазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака.

Топография опухолевого процесса: 1. Первичный очаг – опухоль.

Локализуется в гортани.

Протяженность: левая голосовая складка с переходом в левое подскладочное пространство. 2. Зоны субклинической диссеминации: 2 см. 3. Зоны регионарного метастазирования: подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные, надключичные, заглоточные лимфоузлы. 4. Клинически выявляемых метастазов нет. План лечения 1. Вид лечения – лучевая терапия по радикальному типу. 2. Показания к применению лучевой терапии: общие показания к применению лучевой терапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированной злокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общего состояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличия опухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающего рака) – целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальной программе. 3. Области облучения и оптимальные поглощённые дозы.

Области облучения: гортань, верхние кольца трахеи, лимфопути шеи.

Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-ом этапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-й этап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжают курс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр. 4. Методы облучения, необходимая аппаратура – дистальная гамма терапия на аппарате « Рокус-М ». 5. Режим облучения. 1,8-2 Гр 5 раз в неделю на 1-ом и 2-ом этапах.

Положение больного: на спине, валик под лопатки, голова запрокинута.

Используются 2 боковых противолежащих поля 6х10 см.

Границы полей: верхняя – край нижней челюсти, нижняя – грудино-ключичное сочленение, передняя – совпадает с передним контуром шеи, задняя – середина тел позвонков.

Прогноз а) Ожидаемые изменения в опухолевой ткани. В результате воздействия гамма-лучей на опухолевую ткань, в опухолевых клетках происходят необратимые нарушения генетического аппарата, структурные изменения органелл и цитоплазмы. Часть клеток гибнет, другие – теряют способность к делению.

Опухоль расслаивается на отдельные фрагменты разрастающейся грануляционной тканью.

Происходят изменения в кровоснабжении опухоли: мелкие сосуды облитерируются , в крупных сосудах развивается эндофлебит и эндоартериит , что приводит к нарушению трофики опухолевой ткани. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую. б) Вероятность излечения больного. По данным литературы ( Чиссов В.И., 1989) наилучший результат при раке гортани III ст. обеспечивает комбинация предоперационной лучевой терапии и хирургической операции: пятилетняя выживаемость составляет 60-67%. в) Возможные лучевые реакции и осложнения со стороны «критических» органов и тканей, меры по их предупреждению.

Местные лучевые реакции при использовании дистанционной гамма-терапии возможны со стороны кожи и слизистой. К числу реакций кожи относятся покраснение (эритема) и сухой радиодерматит . Для уменьшения лучевых реакций поля облучения припудривают индифферентной пудрой. После развития эритемы их смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом.

Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны.