Внимание! diplom-portal.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Сегодня малые предприятия предпринимают серьезные усилия по отбору персонала, адаптации, повышению квалификации и его практической подготовке к принятию большей ответственности. Тем не менее в организ
Хозяйничанье могущественных монополистических промышленно-финансовых объединений обострило главные противоречия империализма — между возросшим общественным характером производства и частнокапиталистич
Татаринов много читал, делал заметки на полях книг. Он спорил с Нансеном. То капитан был «совершенно согласен», то «совершенно не согласен» с ним. Он упрекал его в том, что, не дойдя до полюса каких-н
Содержание: стр. Аннотация ………………………………...……………………………………………….3 Хронология основных событий жизни и деятельности Г.А. Разуваева …………..4 Научная, научно-организационная деятельность Г.А. Разуваева …………
Однако по мере накопления и углубления знаний о законах развития общества представления о собственности стали меняться в сторону все большего признания не природной, а социальной ее основы. Важнейший
Содержание TOC o '1-2' h z Введение PAGEREF _Toc3649458 h 3 1.Расчет тяговой динамичности автомобиля _ PAGEREF _Toc3649459 h 5 1.1. Выбор основных параметров автомобиля _ PAGEREF _Toc3649460 h 5 1.3.
Начало революционного террора 6 Глава П. Итоги «хождения в народ». Возникновение «Народной воли» 15 Глава III . Осуществление покушений на императора. Убийство Александра II и судьбы террористов 23 З
Работая над данной темой, автор, прежде всего, имел целью пополнение собственного запаса знаний, многие предложения приведены из взятого материала целиком, без изменений. Тема эта оказалась гораздо ши
Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь, п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель.
Анализ клинических данных Диагноз: а) основное заболевание – плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева III ст. ( T 3 N 0 M 0 ). Опухоль растёт инфильтративно, б) осложнений нет, в) сопутствующих заболеваний нет, г) общее состояние – удовлетворительное.
Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб больного на осиплость, чувство першения, ощущение инородного тела в горле в течение последних 4 мес.; 2) данных объективного исследования: гортань слева неподвижна; 3) данных дополнительных исследований: осмотр ЛОР-врача от 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел – рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется.
Регионарные лимфоузлы в норме; биопсия из левой голосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака; цитологическое исследование мазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака.
Топография опухолевого процесса: 1. Первичный очаг – опухоль.
Локализуется в гортани.
Протяженность: левая голосовая складка с переходом в левое подскладочное пространство. 2. Зоны субклинической диссеминации: 2 см. 3. Зоны регионарного метастазирования: подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные, надключичные, заглоточные лимфоузлы. 4. Клинически выявляемых метастазов нет. План лечения 1. Вид лечения – лучевая терапия по радикальному типу. 2. Показания к применению лучевой терапии: общие показания к применению лучевой терапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированной злокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общего состояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличия опухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающего рака) – целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальной программе. 3. Области облучения и оптимальные поглощённые дозы.
Области облучения: гортань, верхние кольца трахеи, лимфопути шеи.
Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-ом этапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-й этап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжают курс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр. 4. Методы облучения, необходимая аппаратура – дистальная гамма терапия на аппарате « Рокус-М ». 5. Режим облучения. 1,8-2 Гр 5 раз в неделю на 1-ом и 2-ом этапах.
Положение больного: на спине, валик под лопатки, голова запрокинута.
Используются 2 боковых противолежащих поля 6х10 см.
Границы полей: верхняя – край нижней челюсти, нижняя – грудино-ключичное сочленение, передняя – совпадает с передним контуром шеи, задняя – середина тел позвонков.
Прогноз а) Ожидаемые изменения в опухолевой ткани. В результате воздействия гамма-лучей на опухолевую ткань, в опухолевых клетках происходят необратимые нарушения генетического аппарата, структурные изменения органелл и цитоплазмы. Часть клеток гибнет, другие – теряют способность к делению.
Опухоль расслаивается на отдельные фрагменты разрастающейся грануляционной тканью.
Происходят изменения в кровоснабжении опухоли: мелкие сосуды облитерируются , в крупных сосудах развивается эндофлебит и эндоартериит , что приводит к нарушению трофики опухолевой ткани. В дальнейшем грануляционная ткань превращается в рубцовую. б) Вероятность излечения больного. По данным литературы ( Чиссов В.И., 1989) наилучший результат при раке гортани III ст. обеспечивает комбинация предоперационной лучевой терапии и хирургической операции: пятилетняя выживаемость составляет 60-67%. в) Возможные лучевые реакции и осложнения со стороны «критических» органов и тканей, меры по их предупреждению.
Местные лучевые реакции при использовании дистанционной гамма-терапии возможны со стороны кожи и слизистой. К числу реакций кожи относятся покраснение (эритема) и сухой радиодерматит . Для уменьшения лучевых реакций поля облучения припудривают индифферентной пудрой. После развития эритемы их смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом.
Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны.
оценка комнаты в Брянске